1位高齡近80歲的老太太，開完刀留在醫院復原時，竟意外診斷出罹患晚期肺腺癌！臺北醫學大學．部立雙和醫院 胸腔內科主任李岡遠醫師當時很苦惱，因為病患剛進行手術，體力不足，連下床行動都有些困難，如果要積極的給予治療，老太太的體力是否可以承受？（影音／攝影記者江旻駿）

還好老太太罹患的是表皮生長因子受體(EGFR)基因突變的肺腺癌，醫師選擇血中濃度高但相對副作用較小的標靶藥物，腫瘤消退的情形良好，體力也越來越好，慢慢可以開始起來活動。肺癌腫瘤控制了2年之久，慢慢等到腫瘤開始轉變，因老太太活動力佳，順利的銜接2線化學治療，整體治療效果都很好。

「用得舒服」　有益患者生活品質

李岡遠主任表示，晚期肺腺癌治療效果評估有2大方向，一為治療效果，再來是患者生活品質。目前藥物的使用以控制腫瘤為最主要考量，但也不是一昧的追求腫瘤消退，醫師也希望病患治療時能「用得舒服」，標靶藥物基本上對於生活品質的提升都有幫助，然而，藥物副作用在治療決策時，仍為重要課題之一。

李岡遠主任進一步說明，患者的生活品質其實可反映很多面向，包括：症狀改善、體力與精神層面。症狀部分可詢問患者平時會不會喘、有沒有想吐的感覺，或是身體有無疼痛感；在體力上，希望患者能維持一定的活動力，離開家中到戶外活動，更理想的狀況可以繼續上班、參與社交活動，若患者本身感覺是舒服的，對於疾病沒有太多的擔心，在精神層面上也有幫助。

體重越降越低　病情也越惡性

維持理想體重是患者應該注意的一大重點，李岡遠主任指出，體重減輕的同時代表身體也處於惡性的身體內在環境中，讓癌細胞有機會反撲，若能維持理想體重，對於病情是件好事。影響體重的因素有很多，有些藥物副作用可能引起體重減輕，如：嘔吐、腹瀉，這些腸胃道有關的副作用可能會影響營養的吸收，如果有嚴重困擾，可以跟醫師討論。

體重是反映生活品質的客觀指標，回推回去，病人也從生活品質著手，除了顧好營養外，日常生活活動也很重要，有很多研究顯示，有沒有足夠的運動，是癌症病友的一個指標。多活動，包括精神、體力都會進到良性的循環。整體來講，體重增加回來，有利於腫瘤控制。

治療如馬拉松賽　關鍵在於保存體力

晚期肺癌治療是長期抗戰，除了治療本身的效果之外，也要考慮下一階段治療，在治療的進程中，會有1線、2線甚至好幾線的治療來前後搭配、佈局，就如同參加馬拉松比賽要有策略，如果前面跑很快，後面就虛脫沒力氣，最後就跑不動了。

所以，每一階段要達到的治療目標是不同的，除了標靶治療以外，化學治療也相當重要，治療規劃必須讓病人在不同階段，有機會接受到每一種有效的治療，而成功的關鍵就在於能不能把病人的體力保存好。因此第一線治療，希望腫瘤縮小，也要考量副作用控制，如此一來，病友可能就有好的能力再接受第二線治療。

【醫師貼心建議】

目前已知EGFR基因突變的病患接受標靶治療效果很好，但在臨床的經驗中，病患若只單純接受標靶治療並非是最佳的治療策略。原則上先用標靶藥物，等到腫瘤開始變化之後，再銜接化學治療，需要時再轉回來標靶治療。這樣的治療策略不僅能為病友爭取更長的時間，且保有好的生活品質。呼籲病友們，將整個治療過程視為長期的抗戰，治療時應該兼顧生活品質，維持理想體重，拉長治療戰線，與醫師一同對抗癌細胞。